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西宁职工医疗保险特别病慢性病若何报销

公布工夫:2020-06-30 10:27泉源:本站编辑作者:admin人气:

       西宁市城镇职工医疗保险特别病慢性病有哪些?若何解决?若何报销?西宁内陆宝(微信ID:xinbdb)为您带来最新新闻,盼望能辅助到您。
 
  特别病慢性病病种局限(共21种)
 
  糖尿病、高血压三期、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功效衰竭透析医治、慢性支气管炎及肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、胆结石和泌尿注释等体外震波碎石医治、肝硬化、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、冠心病、零碎性红斑狼疮、类风湿性枢纽炎、慢性肾炎、中风后遗症、重型神经病、再生妨碍性血虚、帕金森病、器官移植术后免疫调治剂、血友病
 
  根本医疗保险门诊特别病慢性病解决条件
 
  A、至多一次与审批病种相干的二级以上的定点医疗机构住院纪录且相符《西宁市根本医疗保险特别病慢性病门诊资历准入尺度》(宁险社字【2012】54号)划定的门诊特别病慢性病准入尺度。
 
  B、关于自己因事前无疾病住院病史材料,但在门诊历久医治、病情确定,疾病相干反省磨练讲述单、门诊病历等材料完全,需求解决门诊特别病慢性病的,由市社保局指定医疗机构对患者病情举行复检(复检用度由自己负担),复检及格的可予以解决。
 
  C、天真失业职员职工医保门诊特别病慢性病资历的解决条件必需是按8%缴费的职员、
 
  特别病慢性病门诊解决流程
 
  (一)凡患有以上相干慢性病病种的参保职员到有就诊纪录的二级以上定点医疗机构医保科支付《西宁市根本医疗保险门诊特别病慢性病审批表》(一式两份),由定点医疗机构医保科举行初审。初审经过后,参保职员携带相干报告质料于每周星期一至星期四到市社保局3楼根本医疗保险门诊特别病慢性病受理窗口递交报告质料,每周星期五经市社保局团体讨论会审经过后,发放、支付《西宁市根本医疗保险门诊特别病慢性病医疗证》,当月可享用根本医疗保险划定的门诊特别病慢性病报酬;经团体讨论会审,不相符门诊特别病慢性病准入尺度的,将报告质料退回自己并见告缘故原由。
 
  (二)西宁市职工医疗保险异地职员门诊特别病慢性病报告流程:参保职员必需解决异地安顿后才可报告异地门特别病慢性病,凡患有以上相干慢性病病种的异地安顿参保职员从“西宁市社会保险奇迹治理局”网站下载专区下载《西宁市根本医疗保险门诊特别病慢性病审批表》(一式两份),由外地二级以上定点医疗机构医师填写并由医院医保科盖印。(住民、农合医保异地不行报告门诊特别病慢性病)
 
  特别病慢性病解决报告质料
 
  1.《西宁市根本医疗保险门诊特别病慢性病审批表》(一式两份)、医保IC卡(互助医疗证)、小二寸照片一张(职工医疗保险异地职员报告不需求照片)
 
  2.有住院史的参保患者需提供住院病案首页或出院证、出院纪录和疾病相干反省磨练讲述单(从住院病历中复印);无住院病史的参保患者需提供至多1—2年的门诊病历和疾病相干的反省磨练讲述单。
 
  特别病慢性病报销设施
 
  解决门诊特别病慢性病后,病种报销用度不打入小我私家账户,参保患者在定点医疗机构门诊举行及时结算,小我私家只需领取小我私家负担部门。门诊特别病慢性病报销与住院用度报销有关,是参保患者所请求的门诊特别病慢性病用度报销,且只要在选定的定点医疗机构发作的与审批病种相干且相符政策划定的特别病慢性病门诊医药用度才气予以报销。报销时,职工医保小我私家账户余额跨越300元以上的,先从小我私家账户中领取,缺乏部门再从门诊统筹基金中领取。
 
  职工医保:
 
  1、起付线:无
 
  2、报销比例:退职职员根据定点医疗机构品级三、二级的报销比例划分是65%、70%,退休职员根据定点医疗机构品级三、二级的报销比例划分是70%、75%。
 
  3、封顶线:胆结石、泌尿结石等体外震波碎石的封顶线为1500元/年,恶性纵六放化疗为10000元/年,丙型肝炎为20000元/年,血友病为40000元/年,肾功效衰竭透析、器官移植术后服用免疫调治剂为50000元/,其他病种为3000元/年,享用两种以上门诊特别病慢性病报酬的再增添2000元。兼并多种特别病的按最高限额领取。
 
  西宁市社保局及三县社保局特别病慢性病门诊包办部分地点、联络德律风:
 
  (1)西宁市社保局医保结算科
 
  地点:西宁市城北区宁张路44号(西宁市创业孵化基地大楼,天峻桥以北200米)
 
  德律风:6164470 6164471
 
  (2)大通县社保局
 
  地点:大通县桥头镇束缚南路90号
 
  德律风:2724018 2724019
 
  (3)湟中县社保局
 
  地点:湟中县鲁沙尔镇勾结南路37号
 
  德律风:2230466
 
  (4)湟源县社保局
 
  地点:湟源县城关镇西关街北大路30号
 
  德律风:7410700

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